町民すこやかふれあいセンター利用許可申請書
年　　月　　日　　
　　　屋久島町長　　　　　様
申請者　住　所　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
　　下記のとおり、町民すこやかふれあいセンターを利用したいので、屋久島町町民すこやかふれあいセンター条例施行規則第２条の規定により申請します。
記
利用目的		
利用日時	　　　　年　　月　　日（　曜日）
　　時　　分から　　時　　分まで（　　時間）	
利 用 施 設	コート数	１コート、２コート、３コート、全コート	
	照明施設	　　時　　分から　　時　　分まで（　　時間）	
利用責任者	住所
氏名
電話　　　（　　）　　　	利用人数	人	
※　		
※　	コート使用料	円	照明施設
使用料	円	計	円	
その他特記事項		
　上記利用許可申請に基づき許可してよろしいか。	
町長		副町長		課長		係		
　（注）※印の欄は、記入しないでください。