第６号様式（第９条関係）
　　　　年　　月　　日
屋久島町長　　殿

（申請者）住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　（通称名可）
　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

パートナーシップ宣誓書受領証等変更届出書

　屋久島町パートナーシップの宣誓の取扱いに関する要綱第８条第１項の規定により、パートナーシップ宣誓書受領証等の変更を申請します。
宣　　誓　　者	
宣誓書受領証の氏名	（変更前）	（変更前）	
	（変更後）	（変更後）	
生年月日			
宣　誓　日			
その他の変更	（変更前）
	（変更前）	
	（変更後）	（変更後）
	
変更の理由	□改姓・改名
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

本人確認書類　※宣誓者及び代筆者
□個人番号カード（マイナンバーカード）　　　□旅券（パスポート）　　　□在留カード
□官公署が発行した本人の顔写真が貼付された免許証等
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

【町職員記入欄】